Скасування МСЕК: чи означає це кінець прокурорських пенсій або новий виклик для сфери охорони здоров'я?

Це лише початок реформи: які будуть наступні кроки?

19 грудня Верховна Рада офіційно ліквідувала медико-соціальні експертні комісії (МСЕК), які займалися процесом оформлення інвалідності. Це рішення стало результатом повної дискредитації цього органу, що була викликана не лише резонансними корупційними скандалами, пов'язаними з фальшивими інвалідностями та неправомірними виплатами пенсій прокурорам, а й практиками, які не дозволяли отримати статус інваліда навіть тим, хто страждав на серйозні захворювання.

МСЕК мають зникнути з 1 січня 2025 року, а замість них створять експертні комісії з лікарів у кластерних та надкластерних лікарнях. Це має спростити процес отримання інвалідності, зробити його прозорішим, а також -- запобігти корупційним схемам.

Чи дійсно ця реформа призведе до змін у системі на благо суспільства та обмежить можливості тих, хто прагне скористатися війною у своїх інтересах? Цим питанням займалися експерти LIGA.net.

Основою реформи є перенесення функцій, що виконували медико-соціальні експертні комісії (МСЕК), до експертних комісій, які працюватимуть у кластерних і надкластерних лікарнях. Ці лікарні повинні забезпечувати широкий спектр медичних послуг і мати реабілітаційні підрозділи. Це створить можливість залучення команди мультидисциплінарних спеціалістів для оцінки функціонального стану пацієнтів.

Міністерство охорони здоров'я вже склало список із 286 медичних установ, де проведуть нові експертні оцінки. Кількість лікарів у таких комісіях перевищить число фахівців у МСЕК — 4300 проти 1300. Важливо, що для кожного конкретного випадку буде формуватися спеціальна команда експертів, що відрізняється від фіксованого складу комісії при МСЕК. Учасники цієї команди спільно ухвалюватимуть рішення щодо надання інвалідності, а інформація про склад комісії залишиться невідомою для пацієнта до моменту проведення оцінювання.

"Ці комісії не мають бути сталими, оскільки участь конкретних лікарів у розгляді певного випадку визначається їхньою спеціалізацією. Наприклад, якщо у пацієнта, якому потрібно визначити ступінь інвалідності, є проблеми із зором, то до складу комісії обов'язково залучать офтальмолога. Оплата праці медиків у цих комісіях буде здійснюватися окремо за рахунок НСЗУ," - зазначила в інтерв'ю LIGA.net народна депутатка Ольга Стефанишина, яка є членкинею комітету Верховної Ради з питань охорони здоров'я, медичної допомоги та медичного страхування.

Першим етапом для пацієнта є консультація з лікарем, який заповнить електронну форму та надішле її до медичного закладу з експертною комісією. Після цього пацієнт отримає на свою електронну пошту інформацію з датою та часом проведення оцінювання. Остаточне рішення про наявність інвалідності також буде відправлено в цифровому вигляді, а дані автоматично передадуть до соціальних служб.

Ліквідація МСЕК має потенціал зменшити рівень корупції, яка роками пронизувала цю систему. За словами Анастасії Бойчук, керівниці ініціативи "Реабілітація травм війни" БФ "Пацієнти України", це рішення може стати значним кроком.

"Довгий час МСЕКи слугували джерелом корупційних договорняків, на яких недоброчесні особи отримували статуси і пільги без жодного права на це. Скасування цієї структури є добрим знаком, оскільки воно унеможливлює подальші зловживання", -- зазначила Анастасія Бойчук для LIGA.net.

Цифровізація має стати важливим інструментом у протидії зловживанням: в електронній платформі будуть зафіксовані всі операції, документи та діяльність груп. Проте, за її словами, ризики корупції все ще залишаються на високому рівні.

"В лікарнях спостерігається можливе зосередження корупційних ризиків, оскільки вони тепер мають контроль над усім процесом. Усе проходитиме через генерального директора. Незважаючи на те, що імена пацієнтів в системі експертної комісії будуть приховані, специфічні медичні дані часто можуть допомогти встановити особу", - зазначає експертка.

Це створює шляхи для виникнення нових зловживань.

У рамках запобіжних заходів було впроваджено обов'язкове декларування для медичних працівників, які братимуть участь в експертних комісіях. Це має на меті підвищити прозорість процесу та зменшити ризик зловживань. "Декларування є одним із запропонованих механізмів контролю. Проте важко оцінити, наскільки ефективним він буде. Часто такі контрольні заходи лише збільшують навантаження на сумлінних спеціалістів (лікарів). Досвід показує, що цей механізм не завжди функціонує так, як планувалося", – зазначає Анастасія.

Переміщення функцій МСЕК до медичних установ є лише початковим етапом реформи, що має на меті змінити державну політику підтримки осіб з інвалідністю та інших вразливих категорій населення. Однак це рішення ставить перед системою охорони здоров'я ряд тимчасових викликів. Обов'язки комісій були передані лікарям, хоча оцінка функціональних можливостей особи виходить за межі їхніх медичних знань. Лікарі не здатні оцінити соціальні потреби людини, а також питання, пов'язані з підтримкою зайнятості, інклюзивною освітою та іншими аспектами.

У медичних установах пацієнти не зобов’язані надавати довідку про інвалідність для отримання медичних послуг. Така документація необхідна в інших сферах, таких як соціальна, економічна, освітня та ринок праці, де вона використовується для надання різних послуг, пільг або фінансових виплат.

"Інші галузі за роки не трансформували свої процеси. Вони просто використовують довідку від МСЕК як підставу для надання пільг і виплат, не оцінюючи реальні потреби людей з інвалідністю на своїй стороні", - пояснює Анастасія Бойчук. Наприклад, через це виплати отримували навіть ті, хто працював (зокрема й скандальні прокурори), і не потребував цих виплат так гостро, як непрацездатні люди.

Перетворення МСЕК та боротьба з корупцією не можуть бути здійснені без ревізії корупційних пільг, які надає документ МСЕК, зазначає вона. Серед таких пільг можна виділити неможливість звільнення з посади, що особливо стосується державних службовців, а також привілеї при вступі до вищих навчальних закладів.

"Слід зауважити, що ці пільги перебувають під контролем інших секторів, а не системи охорони здоров'я. Таким чином, виходить, що сфера охорони здоров'я фактично підтримує інші галузі, які не зазнають реформ. Корупційні проблеми у МСЕКах є не причиною, а наслідком недостатньо розробленої політики в інших областях. Однак, ми також повинні пам'ятати про необхідність контролю та проведення масштабної реформи до 1 липня 2026 року. В іншому випадку, ми ризикуємо підірвати ефективність системи охорони здоров'я, в якій вже існують певні проблеми", - зазначає Анастасія.

Додаткові оцінки потреб у соціальній сфері є необхідними для того, щоб підтримка відповідала індивідуальним життєвим умовам осіб з інвалідністю.

"З медичної перспективи двоє людей у інвалідних візках виглядають схоже, але їхні життєві обставини суттєво відрізняються. Один з них може займатися IT-сферою, тоді як інший працює слюсарем. Відповідно, їм потрібна різна форма підтримки," — підкреслює експерт.

Перенесення функцій медико-соціальних експертних комісій (МСЕК) до лікарень є лише тимчасовим заходом, оскільки сфера охорони здоров'я найкраще підготовлена до адаптацій. "Протягом року інші галузі, такі як соціальний захист, зайнятість та освіта, зможуть підготуватися до виконання своїх традиційних функцій", - зазначає народна депутатка Ольга Стефанишина.

Так, законотворці передбачають, що сфера зайнятості забере на себе встановлення статусу працездатності та визначення потреби в фінансовій підтримці, а сфера соцзахисту буде нараховувати фінансову допомогу на основі визначених потреб.

До липня 2025 року уряд зобов'язаний створити нові законодавчі механізми для поділу функцій МСЕК між різними державними установами. У 2026 році система повинна запрацювати в повному обсязі, зокрема процес встановлення інвалідності також має перейти з сфери охорони здоров'я. Громадськість повинна активно залучатися до моніторингу цього процесу, щоб інші відомства виконали свої обов'язки, і реформа дійсно забезпечила цілеспрямовану допомогу тим, хто її потребує.