Коксакі: чи варто насторожитися через епідемію в Київській області? Коментар педіатра Анастасії Шелевицької.

View this post on Instagram

A post shared by "Мені тільки спитати" - чесно про здоровʼя (@tilky_spytaty)

Коксакі — що таке це?

Віруси Коксакі належать до класу ентеровірусів. Ця інфекція відома вже багато років, її було виявлено ще в 1950-х роках.

Симптоми схожі частково на звичайну ГРВІ: кашель, висока температура, можлива діарея, головний біль, біль у м'язах. Утім Коксакі зазвичай має ще й висип.

Цю недугу часто іменують "рука-ноги-рот" через характерні висипання, що виникають на цих частинах тіла. Я завжди відчуваю невтішність, бачачи дитину, хвору на Коксакі, адже це зазвичай приносить їй значний дискомфорт, що, в свою чергу, впливає на всю сім'ю.

Пухирці, які з'являються на шкірі, схожі на інші захворювання, але при цьому мають різний перебіг і по-різному відчуваються. Наприклад, при вітрянці вони сверблять, а при Коксакі часто вираженого свербіння немає.

Ці симптоми можуть бути настільки заплутаними, що навіть досвідчені лікарі іноді їх не розрізняють, оскільки їх прояви не завжди відповідають класичним ознакам. Ми активно навчаємося, щоб мати можливість правильно ідентифікувати ці стани.

Чи можуть з'явитися прищики на руці або нозі з інших причин? Безумовно, це можливо. Причин може бути безліч. За фотографією важко точно визначити, що саме викликало висип. Найкраще оглянути це у реальному житті з хорошим освітленням.

Зображення: ФОНД МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ І ДОСЛІДЖЕНЬ MAYO. Хвороба Коксакі: Яка її поширеність?

Коксакі віруси мають тенденцію до поширення в повітрі через крапельки, а також активно передаються фекально-оральним шляхом. Це означає, що якщо дитина не дуже ретельно вимила руки після використання туалету (особливо в дитячому колективі, де важко за всіма стежити), вона може безпосередньо контактувати з вірусом. Такі ситуації значно підвищують ймовірність зараження.

Існуючі дані про захворюваність на вірус Коксакі є дуже обмеженими. Ця хвороба не входить до переліку інфекцій, інформацію про які необхідно повідомляти в реєстраційні органи, тому ми не можемо отримати точні цифри.

У практичній діяльності ми спостерігаємо це захворювання наприкінці літа та восени, саме в цей час воно проявляється найчастіше. Проте, стверджувати, що Коксакі викликає серйозне занепокоєння, не можемо.

Найчастіше наголошують на тому, що хвороба Коксакі дуже заразна. Коли дитину не варто водити в колектив?

Я підтримую ідею суспільної свідомості. Не можу змиритися з тим, що, знаючи про хворобу дитини, яка може бути небезпечна для оточуючих, це все ж таки відбувається. Проте авторитетні джерела, такі як UpToDate, стверджують, що під час захворювання "рука-ноги-рот" дитина не потребує обмежень на відвідування дитячих установ.

Серйозні обмежувальні заходи для цього захворювання не рекомендовані й не регульовані також українськими наказами. Зокрема й тому, що при Коксакі є період до появи симптомів, коли дитина вже заразна. Тобто в цей безсимптомний проміжок діти вже могли одне одного перезаражати. Ми все одно не можемо ефективно розірвати ланцюжок зараження. Десь не помили руки, десь погризли іграшки одне одному.

Напевно, багато хто з вас стикався з ситуаціями, коли вранці відводите в садок, здавалося б, цілком здорову дитину, а ввечері виявляється, що у неї температура чи діарея. Якщо ж дитина починає хворіти під час вашої відпустки, і ви підозрюєте, що це Коксакі, не поспішайте відправляти її в садок, навіть якщо на тілі з’явилися кілька прищиків. Пам’ятайте, що така дитина може залишатися заразною до трьох тижнів.

Фото: osvitoria.media Як саме запідозрити Коксакі батькам

Я б порадила батькам звернути увагу на такі напрямки:

Ретельно перевірте шкіру дитини на наявність висипів.

Якщо бачите характерні прищики на ручках, ніжках, зверніть увагу. Можливо, щось і в роті є;

Якщо незрозуміло, чому дитина рюмсає, лихоманки немає, спробуйте домовитися з нею показати рот, особливо якщо дитина починає відмовлятися від їжі. Діти не завжди чітко локалізують біль і дискомфорт. Або одразу йдіть до лікаря;

Зосередьтеся на специфічних зонах, де виникає висип. Наприклад, для атопічного дерматиту у малюків не властиві прояви на руках, ступнях або долонях; зазвичай, спочатку з’являється область з помітною сухістю шкіри.

Коксакі зазвичай не супроводжується сильним свербінням, тоді як при вітрянці воно буде помітним. При вітрянці спостерігається поступовий розвиток висипу: спершу з'являються маленькі плями, які з часом підвищуються, наповнюються рідиною і лускають. Натомість, при Коксакі немає такого чіткого і поступового процесу.

Висип може бути поєднаний з іншими симптомами;

Зверніть увагу: існує й інша форма ентеровірусної інфекції, яка має подібні ознаки до Коксакі.

Чи може у дитини проявлятися Коксакі з висипаннями лише в окремих областях, а не на всіх ділянках "рука-нога-рот"? Так, це цілком можливо. Висипи можуть бути досить поширеними, наприклад, їх може не бути на нозі, але вони можуть з’явитися на руці, тулубі та в роті. І тоді ми, як педіатри, починаємо думати: "Цікаво, можливо, це дійсно Коксакі".

Іноді висипання можуть бути абсолютно непомітними. Нещодавно трапився випадок: у дитини підвищена температура, загальна млявість, але нічого серйозного. Звернулися за допомогою лише на п’ятий день. Коли я зняла шкарпетки, виявила маленькі висипи, які, здавалося, вже почали зникати.

Зображення: onclinic.ua Дослідження шкіри дитини У випадку Коксакі звертаємо увагу на ті ж самі тривожні ознаки, що й при інших вірусних інфекціях:

Стан дитини, наявність лихоманки, її тривалість та загальне самопочуття малюка.

Застосовуємо жарознижуючий засіб та спостерігаємо за реакцією дитини.

Якщо температура відсутня, стан здоров'я задовільний, апетит в порядку, а в ротовій порожнині немає виразок, то можна провести декілька днів під наглядом вдома.

Точно до лікаря, коли в дитини: багато висипів; варто оглянути шкіру, щоб з'ясувати, чи потрібен додатковий догляд; лихоманка (38,5 і вище), погано контрольована; якщо лихоманка триває понад три доби; це не через міф, що після трьох днів температури потрібен антибіотик, а через те, що треба професійно оцінити стан дитини; погане самопочуття: в'ялість, слабкість; якщо дитина каже, особливо старша, що має головний біль, стає ніби розконцентрована, ніби важко взяти іграшку й так далі -- так інколи проявляється запалення мозку як одне з ускладнень Коксакі. Якщо дитина принесе додому Коксакі, гарантовано захворіє вся родина?

Вірогідність того, що перехворіють усі в родині, доволі висока, утім частина людей переносить це захворювання безсимптомно або з настільки мінімальними проявами, що ви подумаєте, що просто з'їли забагато, умовно, лохини. А насправді це була одно-дворазова діарея через ентеровірусну інфекцію. Пул проявів дуже широкий.

Зображення: pexels/cottonbro Терапія Коксакі

Специфічного лікування хвороби Коксакі немає. Тобто немає чогось, що діє конкретно на цю хворобу. Наприклад, при бактеріальній інфекції ми даємо антибіотик проти неї. Проти деяких вірусних інфекцій є відповідні препарати.

При Коксакі ситуація інша. Весь процес лікування зосереджений на тому, щоб поліпшити життя дитини та її родини:

Зменшувати градус тепла.

Приймати ібупрофен чи парацетамол, навіть коли температури немає, але є ранки в роті, це потрібно, щоб потамувати біль;

Для полегшення болю у дітей молодше чотирьох років не рекомендується використовувати спреї чи льодяники, оскільки існує ризик удушення або рефлекторного спазму гортані при їх застосуванні. Старшим дітям та дорослим можуть частково допомогти спреї, що містять бензидамін, адже вони здатні зменшити біль.

Зволоження шкіри не слід призначати самостійно, оскільки це може призвести до додаткового роздратування у дитини — вона може почати розчесувати рани, що збільшує ризик інфекцій.

Їжа не повинна подразнювати: без гострих приправ, лимонів-апельсинів тощо; можна навіть трохи переминати, щоб була більше схожа на кремову; холодне даємо теж;

Коли дитина відмовляється від їжі, важливо забезпечити їй належний рівень глюкози. Для цього можна запропонувати напої з додаванням глюкози або навіть щось смачненьке, хоча й не дуже корисне. Адже краще, щоб дитина отримувала цукор, ніж доводити ситуацію до крапельниць у лікарні, але при цьому важливо не робити це звичкою. Варто пам'ятати, що в дітей може виникати ацетонемічний синдром.

Сімейне прибирання завжди виконуємо зі значною увагою. Усе миємо дуже старанно, а посуд не розділяємо, якщо він не пройшов термічну обробку. Якщо є посудомийна машина, то цього цілком достатньо.

Важливо забезпечувати свіжість повітря в приміщеннях, тому варто дізнатися в дитячому садку, як часто там проводять провітрювання.

Фото: pexels/cottonbro Які ускладнення можливі від хвороби Коксакі

Кожна хвороба має свою специфічну статистику ускладнень. Що стосується вірусу Коксакі, то ускладнення, такі як менінгіт або енцефаліт (запалення мозку), виникають не так вже й часто. У дітей, яких я спостерігала, ускладнень від Коксакі не спостерігалося. Проте це не виключає можливості їх виникнення.

Однією з основних складнощів, пов'язаних з вірусними інфекціями, є те, що ми не можемо точно передбачити, у кого можуть виникнути ускладнення, і це не завжди пов'язано з наявністю проблем з імунітетом. Іноді це нагадує гру в лотерею, на жаль. Діти, які страждають від імунодефіцитів, мають значно підвищений ризик ускладнень при будь-яких захворюваннях.

Проте, якщо дитина в цілому є здоровою та лише іноді підхоплює вірусні інфекції, як це буває у всіх, то ймовірність серйозних ускладнень залишається низькою. Тож варто залишатися обачними, але водночас спокійними.

Одне з найчастіших ускладнень при Коксакі, особливо в малесеньких діток, -- потенційне зневоднення й розвиток ацетонемічного синдрому як наслідок.

Якщо у дитини виникає біль у роті, це може негативно вплинути на її апетит і споживання рідини. Батькам не завжди вдається знайти правильний підхід, щоб напоїти малюка. Це зовсім не означає, що батьки роблять щось неправильно; діти мають різні фізичні і емоційні стани, а також темпераменти. У деяких випадках малюкам може знадобитися вливання рідини через внутрішньовенну інфузію, яку проводять у лікарні.

Чи існують певні строки, коли дитина втрачає заразність?

Для деяких захворювань існують чітко визначені терміни, проте в випадку з Коксакі це не так. Дитина може залишатися заразною навіть до трьох тижнів. Це означає, що хоча яскраві симптоми можуть зникнути, вона все ще може виділяти вірус через фекалії.

Тому наголошуємо насамперед на гігієні:

Мити руки не менш ніж 20 секунд з милом як перед їжею, так і після відвідування туалету; регулярне очищення іграшок у дитячому садку; належна гігієнічна обробка дитячих горщиків тощо.

Коли дитина готова повернутися до колективу? Якщо немає карантинних обмежень і вона почувається добре, вміє самостійно дбати про себе відповідно до свого віку та відновила звичний апетит, можна відновлювати рутинне життя.